様式ダウンロード

公開日 2017年4月1日

更新日 2025年12月25日

 国保に関する申請や届け出は世帯主が行います。
 別世帯の方が手続きをする場合は委任状が必要となります。
 委任状(窓口申請用)[DOC:35KB]

その他に必要となる書類については、各制度等のページでご確認ください。リンクをクリックすると各ページにアクセスできます。

こんなとき

様式

加入するとき辞めるとき世帯主が変わったときなど 様式第3号 国民健康保険異動届[PDF:292KB]
修学のために住所を移すとき(マル学 様式第5号 マル学の届出[PDF:160KB]
施設入所のために住所を移すとき(マル遠・住所地特例 様式第6号 住所地特例の届出[PDF:295KB]
証書を紛失や破損したとき(再交付

様式第8号 再交付申請書[PDF:188KB]

子どもが生まれたとき
出産育児一時金の支給申請をしたいとき)
様式第1号 出産育児一時金支給申請書[PDF:244KB]
 被保険者が亡くなったとき
葬祭費の支給申請をしたいとき)
様式第2号 葬祭費支給申請書[PDF:140KB]
 医療費が高額になりそうなとき
限度額適用認定証の交付を受けたいとき)
様式第9号 限度額認定申請書[PDF:216KB]

 いったん全額自己負担したとき
療養費の支給申請をしたいとき)

様式第11号 療養費支給申請書[PDF:221KB]
 厚生労働省が指定する疾病の認定を受けるとき
特定疾病受療証の交付を受けたいとき)
様式第14号 特定疾病認定申請書[PDF:180KB]
自己負担額限度額を超えて医療費を支払ったとき
高額療養費の支給申請をしたいとき)
様式第15号 高額療養費支給申請書[PDF:210KB]

お問い合わせ

市民生活課
補足:国保年金係 TEL:(直通)0974-22-1006
TEL:(代表)0974-22-1001

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