様式第1号(第4条関係)

補助金等交付申請書

年　　月　　日　　

　　豊後大野市長　　　　様

申請者　住所(所在地)　　　　　　　　　　　　　　
氏名(団体名及び代表者氏名)　　　　　　　

　補助金等の交付を受けたいので、豊後大野市補助金等交付規則第4条の規定により下記のとおり申請します。

記

　1　補助金等名称
　2　交付申請金額　　金　　　　　　円
　3　添付書類
　　(1)　補助事業等の事業計画書
　　(2)　補助事業等に係る収支予算書又はそれに代わる書類
　　(3)　補助事業等が工事の施行に係るものであるときは、実施設計書
　　(4)　その他市長が必要と認める書類