様式第７号（第5条関係）
　第　　　　　号
年　　月　　日
　(申請者)　　　　様
豊後大野市長　　　　　　　

却下決定通知書

　　年　　月　　日に申請された日常生活用具費の給付申請及び利用者負担額減額・免除等申請については、下記の理由により却下することに決定しましたので通知します。

記

１　申請事項

２　却下の理由
　　１　所得基準を上回る所得のため
　　２　その他（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）

教　　示

1.　この決定について不服があるときは、この通知を受け取った日の翌日から起算して3か月以内に豊後大野市長に対して審査請求をすることができます。なお、審査請求をした場合には、豊後大野市長に申し立てれば、口頭により意見を述べることが出来ます。
2.　また、処分取消の訴えは前記の審査請求に対する裁決書を受け取った日の翌日から起算して6か月以内に豊後大野市を被告として(訴訟において豊後大野市を代表する者は豊後大野市長となります。)、提起することができます。なお、処分の取消しの訴えは、前記の審査請求に対する決裁を経た後（次の①から③までのいずれかに該当するときを除く。）でなければ提訴することができないこととされています。
①　審査請求があった日から3ヶ月を経過しても決裁がないとき。
②　処分、処分の執行又は手続きの続行により生ずる著しい損害を避けるため緊急の必要があるとき。
③　その他決裁を経ないことにつき正当な理由があるとき。