様式第13号(第12条関係)
市営住宅入居承継承認申請書

年　　月　　日

　豊後大野市長　　　　様

市営　　　　住宅　　　　号
氏名　　　　　　　　　　　

　下記の理由により市営住宅の入居の承継の承認を受けたいので申請します。

記

現入居者の氏名	　	
承継予定者の氏名	　	現入居者との続柄	　	
承継の理由	　	
上記事実の発生年月日	　　　　　年　　月　　日	
承継後の入居者等	氏名	続柄	生年月日	氏名	続柄	生年月日	
	　	　	　	　	　	　	
	　	　	　	　	　	　	
	　	　	　	　	　	　	
	　	　	　	　	　	　	
添付書類
　1　引き続き居住するもの全員の所得証明書(16歳未満の者を除く。)
　2　承継の理由を証する書面