様式第11号(第21条関係)
消火栓使用願

年　　月　　日　

　豊後大野市水道事業管理者　様

使用者　　　　　　　　　　　　　　　
住所　　　　　　　　　　　　　　
団体名　　　　　　　　　　　　　　
代表者氏名　　　　　　　　　　　　

　消火栓を使用いたしたく、豊後大野市水道事業給水条例第21条第1項第3号の規定により下記のとおり申請します。
　なお、使用に際しては下記の条件を遵守します。

記

消火栓の所在地　　　豊後大野市　　　　　　　　　　　　　　　　番地先
使用目的　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
使用期日　　　　　　　年　　月　　日　　～　　　　日
使用時間　　　午前・後　　　時　　分　　～　　　　時　　分
使用方法

条件
　①　注水時間は10分を超えてはならない。
　②　目的以外に使用しないこと。
　③　使用に際し、影響を及ぼす範囲の水道使用者の各戸に対し事前に連絡をすること。
④　使用中配水管等に異常があった場合は、直ちに使用を中止し、上下水道課に連絡すること。