様式第2号(第7条関係)
開発給水協議書

年　　月　　日　

　豊後大野市水道事業管理者　様

給水装置設置者　　　　　　　　　　　
住所　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　
電話　　　　　　　　　　　　

　下記のとおり開発事業地に給水を受けたいので、関係書類を添えて協議します。
記
1　給水場所　　豊後大野市
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　(対象地番全部を記入)	
2　開発事業の名称(団地名)	　　　　　　　　　　　　　　　	
3　開発目的	ア　宅地造成による土地分譲
イ　宅地造成及び分譲住宅建築
ウ　その他(　　　　　　　)	
4　開発事業の概要	開発区域　　　　　　　　　　m2
計画地盤高　最高　　　　　　m
　　　　　　最低　　　　　　m
区画数　　　　　　　　　区画	
5　開発事業の予定時期

6　給水希望年月
7　水道工事施工予定業者名
8　添付書類	
着工　　　　　年　　　　　月
完成　　　　　年　　　　　月
　　　　　　　　年　　　　　月	
　　　　　　　　　(1)　位置図　　　　　　　　　　S＝1　／　　　　　　　
　　　　　　　　　(2)　計画平面図　　　　　　　　S＝1　／　　　　　　　
　　　　　　　　　(3)　配水管布設計画平面図　　　S＝1　／　　　　　　　
　　　　　　　　　(4)　その他必要書類	
　	(道路位置指定通知書、公共施設管理予定者との協議経過書等を添付)