様式第26号(第21条関係)
年　　月　　日
　氏名　様

豊後大野市何選挙選挙長　氏名　　　

選挙立会人の補充選任について

　公職選挙法第76条において準用する法第62条第8項の規定により、　　　　年　　月　　日執行の豊後大野市何選挙(及び豊後大野市議会議員一般(補欠)選挙)における選挙会の選挙立会人に貴殿を補充選任しましたので、印鑑を持参の上、御参会ください。