様式第20号(第16条関係)
年　　月　　日
　氏名　様

豊後大野市　　　開票所　　　　　　
開票管理者　氏名　　　

開票立会人の補充選任について

　公職選挙法第62条第9項の規定により、　　　　年　　月　　日執行の豊後大野市何選挙(及び豊後大野市議会議員一般(補欠)選挙)における豊後大野市　　　開票所の開票立会人に貴殿を補充選任しましたので、印鑑を持参の上、御参会ください。