様式第30号(第22条関係)
敷金控除明細書

年　　月　　日

　　　　　　　　　　様

豊後大野市長　　　　　　　　　　印

　あなたが退居するに当たり、入居時に納付された敷金から下記明細書のとおり控除したので通知します。

　	金額	備考	
敷金の額	円　	　	
賃貸借に基づいて生じた金銭の給付を目的とする債務の不履行の額	円　	　	
損害賠償金	円　	　	
控除計	円　	　	
差引還付額	円