様式第２号（第1条関係）

早期退職希望者の募集に係る応募取下げ申請書
　　　年　　月　　日
豊後大野市長　様
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　所　　属
申請者　職員番号
氏　　名　　　　　　　　　　　㊞

私は、豊後大野市定年前に退職する意思を有する職員の募集及び認定の制度を定める規則第2条第9項の規定により、早期退職希望者の募集に係る応募申請を取り下げます。

１　取下げ申請をする早期退職希望者の募集について	
募集期間	年　　　月　　　日から　　   　年　　　月　　　日まで	
退職すべき
期日又は期間		
２　取下げ申請者について	
ふりがな
氏 　　名		所 　属		
		職 　名		
３　認定について	
　認定通知書に記載された
認定年月日	年　　　月　　　日	
　退職すべき期日又は期間		
（注）「３ 認定について」欄は、取下げ時点において認定を受けている場合に記入すること。また、このうち「退職すべき期日又は期間」欄には、取下げ時点において退職すべき期日が既に通知されている場合はその期日を、それ以外の場合は退職すべき期間を記入すること。

※　総務課記入欄
受理年月日	年　　　月　　　日	
応募申請書
の受理番号