様式第18号(第14条関係)
高額所得者認定通知書

年　　月　　日

　市営　　　　住宅　　　号
　　　　　　　　　　　　様

豊後大野市長　　　　　　　　　　印

　先に提出のあった収入申告に基づき、あなたを高額所得者と認定し、家賃の額を決定したので、豊後大野市営住宅条例第29条第2項の規定により通知します。

認定年度	年度	

収入金額　　①	控除額合計　　②	収入の額(①－②)÷12	
円	円	円	

氏名	所得金額	控除額	
　	　	　	
　	　	　	
　	　	　	
　	　	　	
　	　	　	
　	　	　	
別居扶養親族　　　　　　　人	　	　	

家賃月額	円	適用開始年月	年　　月	
　あなたの収入の額は高額所得者としての入居収入基準を超えていますので、豊後大野市営住宅条例第32条の規定により、市の請求のあったときは、市営住宅を明け渡さなければなりません。
　この高額所得者の認定について意見のあるときは、この通知から60日以内に収入認定等意見申出書により市長に対して意見を述べることができます。