様式第12号(第11条関係)
市営住宅同居承認書

第　　　　　号
年　　月　　日

　市営　　　　住宅　　　号
　　　　　　　　　　　　様

豊後大野市長　　　　　　　　　　印

　先に申請のあった下記の者の同居については、豊後大野市営住宅条例第12条の規定により次のとおり承認したので通知します。

1　同居を始める日　　　　　　　　　年　　月　　日

2　同居者
続柄	氏名	
　	　	
　	　	
　	　	

3　注意事項
　　　申請者が退去するときは、同居者も同時に退去すること。