様式第2号(第2条関係)
豊後大野市名誉市民台帳	
登録番号	第　　　　　号	顕彰年月日	年　　月　　日	
写真
(上半身)	ふりがな
氏名	　	
	生年月日	　	
	本籍	　	
	出生地	　	
現住所	　	
略歴	　	
叙位叙勲等栄典事項	　	
功績事項	　	
特典	　	
特記事項