別記様式(第5条関係)

年　　月　　日

　　豊後大野市教育委員会　御中

氏名　　　　　　　　　　印
(団体名)　　　　　　　　　　　
(代表者氏名)　　　　　　　　　　印

教育のまち人材育成事業助成金交付申請書

　教育のまち人材育成事業助成金の交付を願いたく、豊後大野市教育のまち人材育成事業実施要綱第5条の規定により、別紙研修概要書を添えて申請します。

記

　1　研修の目的

　2　研修先

　3　研修人数

　4　交付申請額

別紙
研修概要書
申請者氏名(団体の場合は代表者名)	年齢	住所	電話番号	
　	　	　	　	
研修の目的(どこで何を研修し、今後どのように役立てたいか等)	
研修の日程(期日、研修場所、宿泊先等)	
研修参加者(氏名、学校名、学年、保護者名、住所、電話番号等)	
研修経費(団体の場合は1人当たりも算出のこと。)

※ 他の団体から助成を受ける場合はその団体名と助成金額を明記すること。	
審査委員会意見