様式第1号(第2条関係)

公文書公開請求書

年　　月　　日　　

　　豊後大野市長　様

住所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
請求者　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　	法人その他の団体にあっては、事務所又は事業所の所在地並びにその名称及び代表者の氏名	
電話番号　(　　　　)　　　―　　　　　　　　　　
　豊後大野市情報公開条例第6条第1項の規定により、次のとおり公文書の公開を請求します。
公開請求しようとする公文書の内容	　	
公開の実施の方法	1　文書及び図画
　□　閲覧
　□　写しの交付	2　録音テープ及びビデオテープ
　□　専用機器により再生したものの視聴
　□　テープに複写したものの交付	3　その他の電磁的記録
　□　用紙に出力したものの閲覧
　□　用紙に出力したものの写しの交付
　□　専用機器により再生したものの視聴
　□　磁気ディスク等に複写したものの交付	
公開請求の理由又は利用目的	　	

※
対象公文書	所属年度
年度	件名	
	事務事業担当課	　	
　注　1　□のある欄には、該当する□内にレ印を記入してください。
　　　2　※印の欄は、記入しないでください。